Наркоманы
 

Уважаемые я извиняюсь,если повторю кого-то,но ничего подобного найти не смогла. Приходилось ли вам выезжать в ИВС к наркоманам в абстиненции? У нас они очень любят вызывать скорую по два-три раза в сутки.При этом-только наркомания со слов,субъективные жалобы,объективно-только незначительно повышенн АД-150 систолическое максимум,умеренная тахикардия-до ста в минуту(надо еще учесть,что они чифирят целыми днями)Больше ничего.Что вы обычно делаете?

Какую из наркоманий вы имели в виду? Опишите пациента .

Болеют , как правило , ещё и животами . Лечение симптоматическое : но - шпа , папаверин . Другого всё равно нет
Как правило опийные наркоманы начинают абстинировать уже в КПЗ ОВД, до поступления в ИВС. При осмотре обращают на себя внимание двигательная расторможенность,неусидчивость(ванька-встанька), жалобы на боли подкручивающего характера в спине и суставах,насморк и заложенность носа,чихание и зевоту, озноб. Летучесть и полиморфность алгической симптоматики,а также высокая отвлекаемость пациента - ведущий признак "вегетативности" боли,ее психогенного характера. Отмечается также стойкая бессонница в ночное время и дневная сонливость. Поведение пациента укладывается в рамки психопатоподобного - раздражительность,аффективная лабильность, плаксивость ,выраженное патологическое влечение к наркотику и т.д.
Со стороны соматики отмечается относительная гипотензия (90/60 - 100/70 мм.рт.ст.), умеренная синусовая тахикардия(100-110). Принципы терапии: седация,вегетостабилизация,обезболивание. Именно в таком порядке. В качестве седативных препаратов используются бензодиазепины и нейролептики. Вегетостабилизации достигают путем назначения альфа-адреноблокаторов. Обезболивание - аналгетики и НПВС.

Огромное спасибо за полноценный ответ .
По поводу седации . В Ваше учреждение , уважаемый Нарколог , нарки попадают добровольно и осознано , а в узилище по принуждению и внезапно . В отличии от профильного стационара ассортимент лекарственных средств у медиков ИВС очень ограничен .

Спасибо,уважаемые за ответы.Как раз по поводу седации хотелось бы уточнить-насколько это необходимо,если нет выраженных симптомов,потому что,если я сделаю нарику релашку,начальство меня порвет на британский флаг! Вдобавок к этому,если нариков повадить они будут все по три раза на дню вызывать,опять же-начальство по головке не погладит.

Дорогая ИГРУШКА не лечите нариков на вызовах они этого не стоят.А то вам это может выйти боком - или от начальства или от отдела по борьбе с наркоманией или от самих наркоманов. Учитесь посылать ИХ всех культурно на хрен.

а как прикажете не лечить их в ИВС?Они от нечего делать вызывают скорую,чтобы подоставать ментов,а те им отказать не имеют права,хоть десять раз он вызовет скорую! Вот и выкручиваемся как можем.

Абстинентный синдром субъективно плохо переносится, не угрожает жизни больного и разрешается сам спустя некоторое время. Не лечите, они вас потом и будете к ним ездить.

На такие жалобы, как в задачке, обычно даю анаприлин (20-40мг) или метопролол (25-50) разгрызть и магнезию в/в, иногда добавляю глюкозу; если они дома, то можно просто сладкий чай дать. Диазепам стараюсь не давать, к сожалению, не все коллеги такую точку зрения разделяют, а народу только покажи дорогу...Опиатную абстиненцию они сами снимают трамадолом, у нас он по особым рецептам, и на представления, которые устраиваются в поликлинике для получения заветного листочка, любо-дорого посмотреть.

Цитата:"Вегетостабилизации достигают путем назначения альфа-адреноблокаторов"

Вы указываете довольно низкое исходное давление, а после альфа-блокаторов оно не падает еще ниже? И какие препараты вы используете и в каких дозах?

При осмотре обращают на себя внимание двигательная расторможенность,неусидчивость(ванька-встанька), жалобы на боли подкручивающего характера в спине и суставах,насморк и заложенность носа,чихание и зевоту, озноб. Летучесть и полиморфность алгической симптоматики,а также высокая отвлекаемость пациента - ведущий признак "вегетативности" боли,ее психогенного характера. Отмечается также стойкая бессонница в ночное время и дневная сонливость. Поведение пациента укладывается в рамки психопатоподобного - раздражительность,аффективная лабильность, плаксивость ,выраженное патологическое влечение к наркотику и т.д.

немного по другому поводу ( лечение алкогольной абстиненции) я описывал применяемую нами методику клофелиновой терапии. Соседи -терапевты периодически используют подобные схемы ( в сочетании с разумным количеством бензодиазепинов) при наркотических абстиненциях и острых психозах после приема то ли экстази, то ли всяких "коктейлей" из пива и наркотиков.
не уверен, что эта схема применима в ИВС, но видимо возможен, как вариант, прием per os ?