- Отек легких.

Отек легких.

Анамнез
- сердечные заболевания ( недостаточность функции левого желудочка, гипертония,
стенокардия, инфаркт, недостаточность сердечных клапанов , аритмия),
- инфекции , например, сепсис, АРД синдром, панкреатит),
- интоксикации, например, героин, салицилаты, ингаляционная травма при пожаре или отравление другим токсическим газом,
- состояние после аспирации,
- хронический диализ ( при избыточном поступлении воды).

Диагностика
- первичный осмотр,
- измерение пульса, АД, сатурации, ЭКГ,
- осмотр – бледная, цианотичная кожа, - кашель с пенистой мокротой, часто с прожилками крови, - застойные шейные вены,
- аускультация – влажные хрипы, - свистящие хрипы,
- пальпация – увеличенная, болезненная печень,
- часто гипертензия, при шоковом состоянии – гипотония,
- на ЭКГ специфические изменения не характерны.

Лечение.
- сидячее положение с низко опущенными ногами,
- подача кислорода через носовой катетер,
- в.в. периферический катетер для инфузии ( например, р-р Рингера),
- стимуляция диуреза при помощи фуросемида от 10 до 40 мг в.в.,

При кардиальном отеке легких
- нитролингвал под язык ( одна капсула 0.8 мг), повторить каждые 5 – 10 мин,
- или нитроглицерин в.в. 0,5 -1 (6) мг/час при постоянном контроле АД, при необходимости комбинировать с допамином.

При сердечной недостаточности с синдромом «малого выброса» показаны катехоламины
допамин 10 – 40 мю/кг/мин, добутамин или добутрекс 2,5 – 20 мю/кг/мин,
- при гипертоническим кризе снижение «after load» при помощи адалата ( нифедипин)10 мг под язык.
- при наличия чувства удушья осторожное седирование с фракционированным введением морфина , начиная с 2 мг или диазепам 2,5 мг в.в.,
- при аритмиях показано введение антиаритмических препаратов ( см. предыдущие алгоритмы),
- при мерцании предсердии – дигоксин 0,25 мг в.в.,
- при отеке легких , резистентном к терапии , и развитием или усиливающемся бронхоспазме в.в. теофиллин 0,24 мг медленно,
- при нарастающей дыхательной недостаточности – интубация ( параметры – РЕЕР 5 см водн. столба, при возможности,т.е.стабильном АД, до 10 см.водн.ст.).

При развитии токсического отека легких рекомендуется 4 – 5 вдохов аэрозоля дексаметазона.

Транспорт в ближайшее терапевтическое отделение с интенсивным отделением.

Примечания. Аускультация сердца не всегда возможна из-за легочных шумов. Часто существуют одновременно как легочные, так и сердечные причины для развития отека легких. На всегда воможна диф.диагностика с хр. обструктивными заболеваниями легких.Вводить морфин очень осторожно из-за опасности депрессии дыхания.Если подозревается отек легких, индуцированный передозировкой наркотиков, то должен быть доступен налокон.
При синусовой тахикардии осторожно использовать теофиллин .

Примечание переводчика – последнее время в сфере интенсивной медицины ( думаю, что в данной ситуации можно отек легких расценивать как синдром подлежащий интенсивной терапии ) критически рассматривается применение допамина. Основной упрек в его адрес – недоказанная эффективность по сравнению с норадреналином , добутамином и добутрексом .