Алексей

Нарушения ритма .
Тахикардии.

Диагностические особенности
- сравнить центральный и периферический пульс – при нерегулярном пульсе и дефиците пульса присутствуют желудочковые экстрасистолы.
Диагностические варианты на ЭКГ :
- желудочковые экстрасистолы – деформированный QRS комплекс подобный комплексу при блокаде ножки пучка Гиса,
- синусовая тахикардия,
- предсердная тахикардия, трепетание или мерцание предсердии,
- тахикардия с узким желудочковым комплексом менее 0,12 сек (при скорости записи ЭКГ 25 мм/сек комплекс менее 3 мм, при скорости 50 мм/сек менее 6 мм ).
- тахикардии при широком комплексе QRS ,более 0,12 сек.
- Torsede de pointes (особая форма желудочковой тахикардии) - волнообразные QRS комплексы на нулевой линии,
- фибрилляция или трепетание желудочков .

Базовые мероприятия .
- подключение катетера с кислородом.
- в.в. периферический катетер для введения солевых растворов ,
- положение туловища в зависимости от состояния кровообращения ,
при вентрикулярной экстрасистолии терапия только при подозрении на инфаркт и появлении на ЭКГ так называемых Salve .
- стимуляция вагусных реакции .

Примечание – антиарритмики всегда вводить медленно ! При вентрикулярных тахикардиях с широким комплексом верапамил ( или изоптин) противопоказан (снижение АД и кардиогенный шок ) . Каждая тахикардия с широким комплексом QRS считается
желудочковой тахикардией до тех пор пока не доказано ее другое происхождение .

Терапия тахикардии.

Есть ли у больного синусовая тахикардия ?
Если да, то седирование, анальгезия, восполнение объема жидкости.
Если нет, то подозревается вентрикулярная тахикардия, трепетание или мерцание желудочков .
Если да, то вагусная стимуляция, верапамил ( изоптин) 2,5 – 5 мг в.в. повторение через 10 мин. еще раз 5 – 10 мг в.в., при трепетании или мерцании желудочков дополнительно

дигоксин 0,4 мг в.в.
Если у больного нет мерцания или трепетания предсердии, то следует оценка комплекса QRS.

Вариант А комплекс менее 0,12 сек .

Вариант А 1 – у пациента нестабильное состояние
- аденозин ( или адрекар) 6 мг в.в. повторно через 1 мин 12 мг, потом седирование, потом кардиоверсия.
Вариант А 2 – состояние стабильное – стимуляция вагусных реакции, потом аденозин ( адрекар) 3 мг в.в., при необходимости повторить через 1-2 мин 6, 9, 12 мг в.в.
При отсутствии эффекта верапамил ( изоптин) 5 – 10 мг в.в.. Затем магнезии сульфат 1-2 г в.в., после этого стимуляция вагуса, введение аймалина или гилуритмала 25 – 50 мг в.в.

Вариант В комплекс более 0,12 сек

Вариант В 1 состояние пациента стабильное – седирование или кардиоверсия.
Вариант В2 состояние нестабильное – терапия 1 очереди – аймалин( гилуритмал) 50 мг в.в. При остром инфаркте или терапия 2 очереди – лидокаин 100 мг в.в. при необходимости повторение через 5 мин в дозе 50 мг. При отсутствии эффекта аденозин ( адрекар) 3 мг в.в.. Повторить через 1-2 мин в дозе 6,9, 12 мг в.в.

При широком комплексе QRS у пациента ,так называемые, Torsade de pointes.
Сульфат магнезии 2 г в.в. затем лидокаин 100 мг в.в.. При неэффективности верапамил 5 – 10 мг в.в., при неэффективности дефибрилляция.