Я считаю, что по поводу имею полное право выносить в диагноз передозировку опиатов - ведь лечение проводим согласно данному предположению. Вот если на налоксон реакции не будет - на первое место кома неясного генеза, передоз под вопросом. Про острый живот - если бы можно было всех больных для абдоминальной хирургии госпитализировать с таким диагнозом, был бы рай нам и ад хирургам. Никаких тебе расхождений в диагнозах...

Документы надо оформлять всегда правильно. У нас диагноз ставится Всегда под вопросом, даже если врачебная бригада, а нарков мы госпитализируем ооочень редко. Обычно мы приезжаем с полицией, делаем Налоксон. Тело начинает дышать, открывает глазки. Полиция надевает наручники, сажает к себе в машину, получает от скорой карту и везут его в токсикологию на экспертизу. После подтверждения наркотических веществ, обычно всегда подтверждается, полиция выписывает штраф, заносит в картотеку и отпускает. Жалуйся куда хочешь...Попадание в третий раз грозит сроком.
Госпитализируем если после двух Налоксонов не приходит в себя. Тогда реанимационное пособие и в больничку.

Последнее время каждое дежурство - передозировка. Тут было затишье а щас опять пошло. С чем бы это может быть связано?
Т.к. налоксона нет, назначал 4 мл кордиамина и 2 мл кофеина в/в на физе. Через 5 мин. нарик приходит в себя, причем какие то вежливаые пошли все. Говорят спасибо и топают домой.
Диагноз ставлю: Передозировка наркотических средств. И все. Ну и конечно в карте подробно описываю: наличие "дорожек", зрачки и.т.д.

За 2006 г дважды сталкивался по дежурству со следующей ситуацией: в приёмный покой бригада скорой привозит "тело" с диагнозом: "Кома неясной этиологии. Передозировка опиатов?". На ДГЭ вводится налоксон - без эффекта. При осмотре - больной без сознания, брадипноэ, цианоз, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, узкие реагирующие зрачки. Повторно вводимый налоксон существенного эффекта не оказывает. "Тело" отправляется в реанимационное отделение, где "трубится", проводится ИВЛ до 2-3 суток, детоксикационная терапия (вплоть до плазмафереза). Следует отметить, что никаких следов инъекций не обнаруживается. Чуть позже родственники или друзья сообщают, что больной вместе с алкоголем (водка) выпил немного какой-то жидкости, используемой для протирки деталей в игровых автоматах (точно утверждать не берусь). Отправляемая нами "токсикология" (в Мытищинское бюро СМЭ) ничего кроме этилового спирта нам не даёт. Звонили в консультативный центр Склифа - там тоже ничего подобного не слышали.
Уважаемые коллеги, если кто сталкивался с подобной ситуацией, знает,что за вещество добавляется в алкоголь, прошу ответить на моё сообщение.
Спасибо.
P.S. Все "клиенты" выжили, но что с ними произошло и что они пили сказать не могут.

"Начинка" любого игрового автомата – простой ПК, просто некоторые детали там спрятаны в коробки, похожие на сейф. Протирать там нечего. Это я точно знаю (друг детства –хозяин зала игральных автоматов).

А все то, что вы описываете очень похоже на изопропиловый спирт. Его применяют в жидкостях для мытья стекол автомобилей, протирки техники. В производстве его применяют для получения ацетона. И запах у него соответствующий.

Изопропанол токсичней этанола в несколько раз, возможно даже ингаляционное отравление. При приеме внутрь, на фоне алкогольного опьянения наркотическое действие этанола усиливается на столько, что клиника напоминает отравление опиатами – глухая кома, депрессия дыхания, цианоз, узкий зрачок. Но, естественно реакции на Налоксон нет. Еще чем характерны данные отравления – это выраженный метаболический ацидоз, который быстро купируется в/в введением соды.

А какие показатели КОС были у ваших больных при поступлении?

При токсикологическом исследовании обнаруживается только этанол в очень не смертельных дозах. Дело в том, что изопропиловый спирт очень быстро метаболизируется, метаболиты не обнаруживаются, только в первые часы отравления может обнаружится ацетон, но он быстро исчезает, остается только метаболический ацидоз.

Так, что уже в реанимационном отделении лечить надо гипоксию, ацидоз и постгипоксические осложнения (ИВЛ, гормоны, ноотропная терапия, люмбальная пункция, инфузионная терапия, симптоматическая терапия…).

Детоксикационную терапию проводить уже бессмысленно, тем более плазмаферез совсем уж лишний ход.

Диф диагностику надо проводить с отравлением опиатами – реакция на Налоксон, наличие опиат в токсикологических анализах
Отравления метанолом, этиленгликолем и т.д. – токсикологические анализы. И еще при этих отравлениях метаболический ацидоз купируется очень тяжело, только при помощи бикарбонатного диализа.
Декомпенсированным ацидозом при тяжелых запойных состояниях – а это чисто для диагноза, т.к. терапия абсолютно идентичная.

Действительно очень похоже на описанное вами. Данные КОС сказать не могу - у нас в лаборатории периодически ломается аппарат КЩС, и как раз в те моменты возможности исследования КЩС не было. Да, сейчас вспомнил, одна из подруг больного передала записку с названием того, что он пил: Гамбуроделактон (орфография подруги сохранена полностью).
Не слышали такой? Ещё раз спасибо.

Так вот это кома вызвана приемом натрия оксибутирата совместно с алкоголем ..
Так как нам животным очень тяжело достать окисбутират Мы иногда пьем гаммабутиролактон который в организме метаболизируется до гамма окси масляной кислоты которая собственно и действует.. Противоядие от этого думаю вам известно если не известно то спросите .. отвечу с удовольствием.