незарегистрированный

Уже сказано достаточно и многое по существу. Правда, по-моему, диф. диагноз с мигренью или менингитом не менее актуален. Просто добавляю свои наблюдения.

- головная боль разной интенсивности (именно она обычно и является причиной обращения) наблюдается практически всегда, часто очень сильная, нестерпимая и не снимается анальгетиками и спазмолитиками, может иррадиировать вниз по позвоночнику. Возникает внезапно и сразу достигает максимума интенсивности; при спонтанных САК часто после физического напряжения, резких наклонов головы вниз, дефекации – в общем, ситуаций при которых возможен резкий подъем АД и ВЧД; при травматических САК – связь с ЧМТ. При о. гипертонической энцефалопатии (если хотите гипер. криз судорожная форма - по классификации Кушаковского) головная боль нарастает более постепенно, никуда не иррадиирует, есть четкий положительный эффект от гипотензивных и анальгетиков. При мигрени боль чаще односторонняя, четко локализована и уже знакома больному. При менингите такая же, как при САК, только нет связи с нагрузкой.

- нарушение сознания от легкого оглушения и заторможенности до комы, м.б. психомоторное возбуждение и дезориентация (купируйте седуксеном).

- гиперестезия нередко сопровождает САК, пациент болезненно реагирует на прикосновения и осмотр, старается сохранить неподвижное положение (часто на боку с приведенными к животу ногами), появляется светобоязнь, даже легкое поколачивание пальцами по черепу и надавливание на глазные яблоки болезненны – все как при менингите.

- ригидность затылочных мышц очень характерна, но может развиться не сразу или отсутствовать при глубокой коме. Как уже отметила natkaвозможна ложная «оболочечность» у пожилых людей с выраженной дорсопатией.

- рвота бывает не всегда, но если есть то неукротимая, внезапная, без предшествующей тошноты и почти не купируется противорвотными препаратами.

- симптомы Кернига и Брудзинского характерны, но тоже могут появиться не сразу. Их не будет при мигрени и гиперт. энцефалопатии, но возможен ложный Керниг при заболеваниях позвоночника.

- судороги очень могут быть (как генерализованые, так и джексоновские).

- очаговые симптомы в первые часы и даже дни бывают редко – только если кровоизлияние распространяется на вещество мозга, а через несколько дней часто – когда возникает спазм церебральных сосудов.

- температура поднимается чаще на второй день заболевания. Ее не должно быть при гипер. кризе и мигрени.

При подозрении на менингит важно выявить последовательность развития симптомов и их динамику, указания на предшествующую ЛОР патологию, травму черепа. Симптомов патогномоничных для САК нет, диагноз ставится на совокупности анамнеза, жалоб и объективной картины. Диагноз устанавливается достоверно после КТ (в стационаре), на догоспитальном этапе возможно проведение люмбальной пункции (неврологическая бригада) – LP на дому рациональна при диф. диагнозе «САК или менингит».

Чем лечить:

Нормализуем дыхательную функцию: по необходимости – санация, воздуховод, интубация.

АД снижаем если выше 180-190: по ситуации нифедипин (повторно по 10 мг.), клофелин (предпочитаю в\в под контролем – так легче управлять эффектом), магний (лучше капельно, является нейропротектором), дибазол. Не снижаем меньше 140-150.

При судорогах седуксен (можно повторно), если нет эффекта – бутират или тиопентал (по 100 мг. повторно, до достижения результата).

При рвоте церукал в\в (правда антагонист с клофелином), пиридоксин 100 мг. в\в.

От температуры и головной боли обычные анальгетики.

При признаках повышения ВЧД (прогрессирующее угнетение сознания, неснижаемое АД, тенденция к брадикардии, усиление общемозговой симптоматики) гормоны – лучше дексаметазон 8-12 мг. в\в., кислород, если больной на ИВЛ – установите параметры для умеренной гипервентиляции.

Эуфиллин и ноотропы не вводите.